ニュージーランドへの高校留学ならニュージーランド高校留学センターにお任せください！

●カウンセリングは無料です。お気軽にご利用ください。

●カウンセリングは平日10：00～17：00の間で行っております。土日祝日は受け付けておりませんのでご注意下さい。

●「※」は必ず記入して下さい。カウンセリングの予約に必要な情報です。

●「※」が抜けている場合、カウンセリングを受付できない可能性があります。ご了承ください。

●カウンセリングでは、資料請求されたお客様にお送りしている弊社パンフレットを使用します

●個人情報保護法に基づき、下記の個人情報を他の用途に使用したり社外に漏洩する事は絶対にありません。

■ご本人について

※名前

※名前＜よみがな＞

※性別
男性 女性

※年齢
10歳 11歳 12歳 13歳 14歳 15歳 16歳 17歳 18歳 19歳 その他

※現在の学年
中学一年生 中学二年生 中学三年生 高校一年生 高校二年生 高校三年生 その他の学年

※郵便番号

※住所

※自宅連絡先

携帯連絡先　※携帯に連絡希望の方

※メールアドレス

■希望コースについて

※興味のあるコースはどれですか？
卒業留学 １年留学 プチ留学 夏休み留学 オプションのみ

興味のあるコースのオプションはありますか？
高校進学準備コース なし

希望学校名

希望期間

希望学校開始日

■カウンセリング日時について

※カウンセリングは来社と電話、どちらを希望しますか？
来社 電話

※カウンセリング希望日

※カウンセリング希望時間＜例：〇時～〇時＞

※保護者の方はカウンセリングに同席しますか？
はい いいえ

カウンセリングの時に特別に聞きたいことはありますか？